Grâce au travail acharné, à la persévérance de chercheurs, de soignants, de malades, d'enseignants, on assiste enfin à une ouverture du champ en éducation thérapeutique en France en termes de courant philosophique, de recherche et de production scientifique.
Les filières diplômantes se multiplient et s'implantent dans chaque région de France. Plus personne ne peut dire : Ce champ est à moi , n'y entrez pas !
Qu'il y ait eu des pionniers dans le champ est incontestable mais on ne peut pas fermer le champ aux générations suivantes et le clôturer sous prétexte qu'on s'y est investi en premier.
Par ailleurs, avoir collaboré à la mise en place de dispositifs étatiques ne donne aucun privilège épistémique au sens où faire c'est une chose, penser ce qu'on fait en est une autre et surtout produire de la pensée et des connaissances reste quoi qu'il arrive le droit de tous.
La suite sur le blog de Catherine Tourette-Turgis…
dimanche 28 avril 2013
lundi 17 décembre 2012
Les propositions de Marisol Touraine pour lutter contre la désertification. Point de vue infirmier.
Si en 50 ans, la progression des déserts africains aurait fait perdre l’équivalent de la France à ce continent, il ne faut pas confondre désert et désertification.
La désertification, ce n’est pas le désert qui gagne du terrain, ce sont des sols qui, dans un contexte d'agriculture intensive, de déboisement, d'irrigation incohérente et de réchauffement climatique, sont surexploités, s’appauvrissent et s'épuisent.
Les plans de lutte actuels contre la désertification se résument encore le plus souvent à renforcer l'assistance aux personnes affamées.
Nous savons pourtant qu'il ne s'agit pas de se donner bonne conscience en envoyant de la nourriture, de l'argent et une assistance humaine et matérielle, mais qu'il faut aider les populations à améliorer leurs savoir/pouvoir-faire face et, quant à nous, à modifier nos styles de vies qui impactent les leurs (réchauffement climatique entre autres).
Utilisons ce constat comme métaphore de la désertification médicale.
Un système de santé qui proposerait une assistance (médicale, chirurgicale et pharmaceutique) incohérente (représentation de la santé) et toujours plus intensive sans prendre en compte son revers - qui est la dépendance secondaire des personnes assistées, d'où découle la perte d'autonomie donc de responsabilité - associée à une recherche quasiment pathologique d'une "santé parfaite" par la société, engendrerait un appauvrissement des comportements responsables à tous les niveaux (politique, médical, industriel, citoyen).
La surconsommation de médicaments, d'actes chirurgicaux et l'offre pléthorique (surexploitation) participent ainsi à la fragilisation et à l'aridité des comportements individuels et collectifs bénéfiques à la santé.
L'absence de réflexion écosystémique entretenue par des lobbyings corporatistes et financiers et une vision disjonctive de la réalité ne peuvent qu'engendrer des mesures contre-productives.
Quels sont les acteurs concernés : les professionnels de santé, les élus, les citoyens sans doute, mais avant tout les principaux intéressés que sont les consommateurs et utilisateurs du système de santé et ceux qui n'y accèdent pas.
Seuls, une réflexion sur la santé et l'appropriation des concepts issus de la promotion/prévention de la santé tels que, par exemple, patient expert, empowerment, salutogenèse, résilience/coping, éducation en santé sont à même de dépasser des paradigmes biomédicaux devenus aujourd'hui inopérants ou obsolètes dans de très nombreuses situations.
Est-ce que cette appropriation est une compétence acquise par la profession médicale, rien n'est moins sûr ? N'est-ce pas celle que revendique la pensée infirmière internationale ?
Alors pourquoi la profession infirmière est-elle absente, au niveau politique, de la réflexion sur la désertification médicale ?
Savez-vous d'ailleurs combien d'infirmier(e)s sont députés ou sénateurs ?
La désertification, ce n’est pas le désert qui gagne du terrain, ce sont des sols qui, dans un contexte d'agriculture intensive, de déboisement, d'irrigation incohérente et de réchauffement climatique, sont surexploités, s’appauvrissent et s'épuisent.
Les plans de lutte actuels contre la désertification se résument encore le plus souvent à renforcer l'assistance aux personnes affamées.
Nous savons pourtant qu'il ne s'agit pas de se donner bonne conscience en envoyant de la nourriture, de l'argent et une assistance humaine et matérielle, mais qu'il faut aider les populations à améliorer leurs savoir/pouvoir-faire face et, quant à nous, à modifier nos styles de vies qui impactent les leurs (réchauffement climatique entre autres).
Utilisons ce constat comme métaphore de la désertification médicale.
Un système de santé qui proposerait une assistance (médicale, chirurgicale et pharmaceutique) incohérente (représentation de la santé) et toujours plus intensive sans prendre en compte son revers - qui est la dépendance secondaire des personnes assistées, d'où découle la perte d'autonomie donc de responsabilité - associée à une recherche quasiment pathologique d'une "santé parfaite" par la société, engendrerait un appauvrissement des comportements responsables à tous les niveaux (politique, médical, industriel, citoyen).
La surconsommation de médicaments, d'actes chirurgicaux et l'offre pléthorique (surexploitation) participent ainsi à la fragilisation et à l'aridité des comportements individuels et collectifs bénéfiques à la santé.
L'absence de réflexion écosystémique entretenue par des lobbyings corporatistes et financiers et une vision disjonctive de la réalité ne peuvent qu'engendrer des mesures contre-productives.
Quels sont les acteurs concernés : les professionnels de santé, les élus, les citoyens sans doute, mais avant tout les principaux intéressés que sont les consommateurs et utilisateurs du système de santé et ceux qui n'y accèdent pas.
Seuls, une réflexion sur la santé et l'appropriation des concepts issus de la promotion/prévention de la santé tels que, par exemple, patient expert, empowerment, salutogenèse, résilience/coping, éducation en santé sont à même de dépasser des paradigmes biomédicaux devenus aujourd'hui inopérants ou obsolètes dans de très nombreuses situations.
Est-ce que cette appropriation est une compétence acquise par la profession médicale, rien n'est moins sûr ? N'est-ce pas celle que revendique la pensée infirmière internationale ?
Alors pourquoi la profession infirmière est-elle absente, au niveau politique, de la réflexion sur la désertification médicale ?
Savez-vous d'ailleurs combien d'infirmier(e)s sont députés ou sénateurs ?
La maison médicale, ce n'est pas une idée neuve… Il y a encore du chemin à parcourir
« La maison médicale »
On connaît le problème qui consiste à construire quatre
triangles équilatéraux avec six allumettes[1].
Ce problème est insoluble tant qu’on ne s’affranchit pas d’une condition, qui
n’est d’ailleurs nullement spécifiée dans l ‘énoncé, mais qui paraît si
“naturelle” qu’on ne songe même pas à la remettre en question. La solution est
en effet évidente dès lors que l’on ne cherche pas à construire les quatre
triangles dans un même plan. Nous avons affaire à une situation tout à fait
analogue. Il nous paraît si ‘naturel’, si “évident”, que la médecine soit
exercée par un homme seul (notre partenaire dans ce fameux “colloque
singulier”) que nous avons beaucoup de mal à nous affranchir de cette condition
lorsque nous pensons à de nouvelles formes d’exercice de la médecine. Et c’est
pourtant bien cela qu’il nous faut remettre en question si l’on veut avancer.
Nous ne pensons pas ici à la médecine de groupe, solution qui, on l’a vu, apporte
quelques commodités aux médecins, mais ne change rien fondamentalement à la
pratique médicale. Nous pensons à ce qu’on appelle parfois “l’équipe médicale”,
formule d’avant-garde qui a déjà fait l’objet d’expériences pilotes, à
l’étranger notamment [en Belgique]. Il s’agit de réunir, dans une “maison
médicale”, autour d’équipements communs, des généralistes, des auxiliaires
administratifs et des paramédicaux : infirmières, assistantes sociales,
rééducateurs, aides familiales, etc. Le principe en est simple. Deux types
d’activités, on l’a vu, doivent être simultanément accomplies : selon les
termes du docteur [Cyrille] Koupernik, il faut à la fois “démonter et traiter
des maladies-processus” et “comprendre et soigner, c’est à dire prendre soin
des malades”. Ces activités sont complémentaires vis-à-vis des objectifs
poursuivis, mais concurrentes en ce qui concerne les moyens utilisés :
elles se se disputent l’une l’autre un temps limité , et surtout elles
demandent des compétences, voire des tournures d’esprit, très différentes,
sinon opposées. Dès lors, pourquoi vouloir les confier à un individu unique, et
même à un type unique d’individu ? Pourquoi demander à un médecin ayant
reçu durant de longues années une formation centrée sur la connaissance
scientifique des “maladies-processus” (et nous admettons ici que ce type de
formation reste nécessaire) d’accomplir des tâches de prise en charge humaine,
de surveillance, d’éducation, de réadaptation et même des gestes techniques
d’une certaine complexité (par exemple lors de visites au domicile des
patients) alors que d’autres types de professionnels, ayant reçu une formation
plus courte et plus appropriée, pourraient prendre au moins en partie la
responsabilité de ces tâches avec tout autant, sinon plus d’efficacité ?
Par exemple le Groupe d’étude pour une réforme de la médecine (GERM), en
Belgique, note que, “comparant les résultats obtenus dans deux districts
différents en matière de protection infantile, l’un doté d’un service de
pédiatrie avec médecins spécialistes à temps plein, l’autre s’appuyant sur
l’action sanitaire de centres confiés à des infirmières qualifiées ne recourant
au médecin que quand la situation l’impose, dans un esprit de collaboration et
d’utilisation judicieuse des compétences de la part des équipes et des
bénéficiaires, on constate non seulement une diminution plus importante de la
mortalité infantile dans le second district, mais le coût par vie gagnée s’y
avère plus bas, permettant d’affecter les économies à d’autres actions de
promotion de la santé ; les médecins, plus disponibles, peuvent aussi se
consacrer à d’autres tâches.” Des notations de ce genre pourraient être
multipliées.
Une objection vient cependant immédiatement à l’esprit. À
moyen terme, et a fortiori à court
terme, il est peu réaliste de penser que les mentalités et les représentations
auront sensiblement évolué. Il faudra donc compter avec l’ambiguïté des
attentes du patient, qui cherche certes à être rassuré mais qui ne se sent pris
en charge que dans la mesure où il perçoit les signes d’une compétence
technique manifeste. Des infirmières, des assistantes sociales, quelles que
soient leurs réelles qualifications auront-elles le prestige technique
nécessaire pour que leurs activités de prise en charge humaine aient
l’efficacité voulue ? Dans le même ordre d’idées, cette division des
tâches : technique médicale d’un côté, prise en charge, éducation, de
l’autre, ne va-t-elle pas à l’encontre de l’objectif de globalité des soins qui
est poursuivi ?
Ces réelles objections montrent bien qu’il ne suffit pas de
rassembler quelques médecins et quelques infirmières autour de quelques
équipements pour que la “maison médicale” résolve valablement la crise du
médecin généraliste. Des conditions supplémentaires, qui bouleversent la
pratique actuelle de la “médecine libérale”, doivent être remplies.
Une implantation géographique de la maison médicale et une
stabilité des liens qui l’unissent à la population locale doivent être
assurées. Ce sont là des conditions nécessaires si l’on veut fournir des soins
globaux et synthétiques. Cela implique que la population soit domiciliée, tout
au moins pour une période limitée, dans une maison particulière, comme cela existe déjà à l’étranger. La
possibilité laissée au malade de changer de maison au bout d’une certaine
période, comme le fait qu’on puisse l’envoyer à l’hôpital, impliquent par
ailleurs la constitution et la tenue d’un dossier médical individuel et unique,
dans lequel seraient consignés tous les évènements médicaux du patient et qui
le suivrait lors de ses divers déplacements à l’intérieur du système médical.
On peut alors penser que cette stabilité de liens, par rapport aux
pérégrinations actuelles de bien des malades, serait en elle-même un efficace
facteur de sécurisation, et cela d’autant plus que la stabilité de la relation
se doublerait d’une certaine égalisation : le personnel médical vivant sur
place, se mêlant aux activités de la communauté, faisant des visites à
domicile, et inversement la population participant à la gestion de la maison
médicale.
Mais si l’on veut que le malade prenne au sérieux le
personnel paramédical, il n’y a vraiment qu’une solution : que les
médecins donnent l’exemple. Si l’on veut que la division des tâches entre
différents types de personnel ne soit pas ressentie d’une façon contraire au
principe de la globalité des soins, il n’y a vraiment qu’une solution :
que l’équipe soit unie et que les rapports y soient des rapports de
coordination et non pas de hiérarchie. C’est à dire que le type de relation qui
unit traditionnellement le médecin et le personnel paramédical, comme on peut
le voir à l’hôpital par exemple, doit être bouleversé. Le médecin doit
reconnaître qu’il n’a pas seul le pouvoir de décision en matière de soins. Le
médecin doit accepter que les objectifs et les moyens de l’organisation
sanitaire soient discutés en commun. C’est là toute une affaire d’éducation
(pourquoi les médecins et les autres travailleurs sanitaires ne se
retrouveraient-ils pas, pour certains cours communs, côte à côte sur les bancs
de la faculté, apprenant ainsi à mieux se connaître et à s’apprécier
mutuellement ?), non seulement d’ailleurs au cours des études, mais au
sein d’une formation continue qui devrait être organisée en commun.
Certains, c’est évident, crieront au viol des sacro-saints
principes de la médecine libérale. Fini, au moins en partie, le libre choix du
médecin par le malade. Sérieusement entamé, le secret médical, puisque les
informations contenues dans le dossier ne sont plus réservées au seul médecin.
Dilué, le colloque singulier entre malade et médecin. Quant au paiement à
l’acte, il est évident qu’il n’aurait plus sa place dans une telle
formule : quel sens aurait-il dans une organisation sanitaire où l’acte ne
serait qu’un élément dans un ensemble de soins continus et globaux ? Quel
sens aurait-il dans un système où
les personnes pourraient être invitées à venir passer des examens préventifs,
ou pourraient être convoquées pour être vaccinées, et où le médecin ne devrait
évidemment pas être incité financièrement à de telles invitations ? Mais
nous demandons aux médecins qui nous lisent s’ils préfèrent véritablement s’en
tenir à des principes qui ne sont pas respectés dans la réalité, plutôt que
d’accepter des réformes qui les libéreraient
réellement, ainsi que leurs malades, de la situation bien souvent absurde qu’ils
connaissent actuellement.
Jean-Pierre DUPUY, Serge KARSENTY
(L’invasion pharmaceutique, collection
Sociologie, édition du Seuil, pages 247-251, 1974)
lundi 19 novembre 2012
États Généraux Infirmiers 2è édition, mardi 4 décembre 2012
Pour info, il a été question des consultations infirmières lors de la deuxième édition des États généraux infirmiers.
Nous soulignons la conclusion de l'article de Bernadette Fabregas, suite à la défection de la Ministre de la Santé, Madame Marisol Touraine : "Peut-être faudrait-il aussi que le ministère de la Santé qui n’envoie ses émissaires « technocrates » que de façon ciblée et morcelée lors de ce type de journée puisse leur permettre d’assister à l’intégralité des débats et des élaborations conceptuelles. Peut-être alors que les tutelles comprendraient enfin qui sont les infirmier(e)s, quelles sont leurs valeurs, leurs compétences et leur valeur-ajoutée en ces temps de disette économique et pouvoir enfin répondre à leurs attentes avec tout le respect qui leur est dû."
Lire tout le compte-rendu sur le site infirmiers.com.
Nous soulignons la conclusion de l'article de Bernadette Fabregas, suite à la défection de la Ministre de la Santé, Madame Marisol Touraine : "Peut-être faudrait-il aussi que le ministère de la Santé qui n’envoie ses émissaires « technocrates » que de façon ciblée et morcelée lors de ce type de journée puisse leur permettre d’assister à l’intégralité des débats et des élaborations conceptuelles. Peut-être alors que les tutelles comprendraient enfin qui sont les infirmier(e)s, quelles sont leurs valeurs, leurs compétences et leur valeur-ajoutée en ces temps de disette économique et pouvoir enfin répondre à leurs attentes avec tout le respect qui leur est dû."
Lire tout le compte-rendu sur le site infirmiers.com.
Le programme complet ici
mardi 31 janvier 2012
Enquête sur la représentation des consultations infirmières et leur place possible dans le suivi des patients atteints de maladie chronique
Les médecins des MSP et PS revendiquent d'autres façon de travailler et de suivre leurs patients.
--> Selon l’Article L6323-3du Code de santé publique modifié par LOI n°2009-879 du 21 juillet 2009 - art. 39, les maisons de santé assurent des activités de soins sans hébergement et peuvent participer à des actions de santé publique ainsi qu'à des actions de prévention et d'éducation pour la santé et à des actions sociales.
Ljiljana JOVIC a explicité les domaines de pratique de la consultation infirmière :
Si la loi HPST a inscrit l'éducation thérapeutique dans le code de santé publique, la mise en place des programmes d'éducation thérapeutique dans les soins de premier recours ne peut être facilement déclinée sur le modèle des programmes hospitaliers où la constitution d'équipes d'éducation est beaucoup plus aisée.
Les programmes d'éducation ne permettent pas de toucher l'ensemble des personnes concernées laissant de côté, peut-être ceux qui en auraient le plus besoin. S'il en était ainsi, nous renforcerions les inégalités de santé.
Dans le cadre de la prévention/promotion de la santé et de l’éducation pour la santé des patients, les consultations infirmières seront donc inévitablement amenées à prendre une place grandissante.
La profession infirmière est confrontée chaque jour aux besoins d'éducation des patients qu'elle rencontre à domicile, mais le temps d'éducation n'est pas pris en compte.
Pourtant la pensée infirmière s'est largement développée… dans les pays anglo-saxons et au Canada, au point d'être aujourd'hui devenue une discipline professionnelle à part entière.
Au Canada, dans des Groupes de Médecins de Famille (G. M. F.), des infirmières élaborent des plans thérapeutiques infirmiers, qui vise à ce que le patient prenne en charge sa santé et qu’il soit en mesure de gérer sa maladie. Elles travaillent beaucoup sur la motivation et l’« empowerment » du patient.
Au Royaume-Uni, les infirmières assurent, au sein des cabinets de médecins généralistes, des consultations de premier recours pour des problèmes mineurs, le suivi des malades chroniques stabilisés ou le développement de l’éducation et de la promotion de la santé.
Il existe une coopération médecin-infirmière au sein de la Maison de Santé Pluridisciplinaire de Saint-Claude (Besançon)[2] qui utilise le logiciel PPP (Plan Personnalisé de Prévention) sur la base de consultations spécifiques et de suivi.
Gilles LEBOUBÉ, médecin conseil à la Direction régionale du service médical Bourgogne Franche-Comté précise cependant que si l’infirmière est un élément clé (…) elle ne peut pas et ne veut pas dépendre financièrement et hiérarchiquement du médecin (…) Il ne doit pas y avoir de lien de subordination entre les deux acteurs mais un travail encadré et organisé par des protocoles[4].
L'expérimentation ASALEE (action de santé libérale en équipe) est un début de réponse, mais le Haut conseil de santé publique (HCSP) considère qu’une éducation thérapeutique sera véritablement intégrée aux soins lorsqu’elle présentera [entre autre] les caractéristiques suivantes :
- être accessible à tous les patients, sans obligation d’adhérer à un programme particulier pour en bénéficier ;
- être ancrée dans la relation soignant/soigné, faire partie intégrante des activités de tout soignant en étant adaptée au contexte de chaque soin, être fondée sur l’écoute du patient, sur l’adoption par le soignant d’une posture éducative ;
- être permanente, présente tout au long de la chaîne de soins, intégrée à une stratégie globale de prise en charge, régulièrement évaluée et réajusté…
-->
Vous trouverez sur ce blog au fil du temps le résultat du partage de nos savoirs expérientiels qu'il ne tient qu'à vous d'enrichir de vos commentaires.
--> Selon l’Article L6323-3du Code de santé publique modifié par LOI n°2009-879 du 21 juillet 2009 - art. 39, les maisons de santé assurent des activités de soins sans hébergement et peuvent participer à des actions de santé publique ainsi qu'à des actions de prévention et d'éducation pour la santé et à des actions sociales.
Ljiljana JOVIC a explicité les domaines de pratique de la consultation infirmière :
Si la loi HPST a inscrit l'éducation thérapeutique dans le code de santé publique, la mise en place des programmes d'éducation thérapeutique dans les soins de premier recours ne peut être facilement déclinée sur le modèle des programmes hospitaliers où la constitution d'équipes d'éducation est beaucoup plus aisée.
Les programmes d'éducation ne permettent pas de toucher l'ensemble des personnes concernées laissant de côté, peut-être ceux qui en auraient le plus besoin. S'il en était ainsi, nous renforcerions les inégalités de santé.
Dans le cadre de la prévention/promotion de la santé et de l’éducation pour la santé des patients, les consultations infirmières seront donc inévitablement amenées à prendre une place grandissante.
La profession infirmière est confrontée chaque jour aux besoins d'éducation des patients qu'elle rencontre à domicile, mais le temps d'éducation n'est pas pris en compte.
Pourtant la pensée infirmière s'est largement développée… dans les pays anglo-saxons et au Canada, au point d'être aujourd'hui devenue une discipline professionnelle à part entière.
Au Canada, dans des Groupes de Médecins de Famille (G. M. F.), des infirmières élaborent des plans thérapeutiques infirmiers, qui vise à ce que le patient prenne en charge sa santé et qu’il soit en mesure de gérer sa maladie. Elles travaillent beaucoup sur la motivation et l’« empowerment » du patient.
Au Royaume-Uni, les infirmières assurent, au sein des cabinets de médecins généralistes, des consultations de premier recours pour des problèmes mineurs, le suivi des malades chroniques stabilisés ou le développement de l’éducation et de la promotion de la santé.
Un très intéressant récent rapport du Haut Conseil de
la Santé Publique (HCSP, 2009)[1]
ouvre des perspectives sur des consultations
infirmières de prévention d’autant que la loi HPST offre
maintenant la possibilité de sortir du champ de l’expérimentation et de
s’engager dans la généralisation de coopérations, sur la base du volontariat,
pour des équipes pluri-professionnelles.
Il existe une coopération médecin-infirmière au sein de la Maison de Santé Pluridisciplinaire de Saint-Claude (Besançon)[2] qui utilise le logiciel PPP (Plan Personnalisé de Prévention) sur la base de consultations spécifiques et de suivi.
Un
protocole de prévention partagé (logiciel commun médecin-infirmière[3],
consultations communes et consultations infirmières), comme celui qui a été mis
en place à la MSP de Saint-Claude, depuis février 2007, pourrait montrer que la
consultation infirmière peut-être une valeur ajoutée pour les maisons de santé
pluridisciplinaires.
Gilles LEBOUBÉ, médecin conseil à la Direction régionale du service médical Bourgogne Franche-Comté précise cependant que si l’infirmière est un élément clé (…) elle ne peut pas et ne veut pas dépendre financièrement et hiérarchiquement du médecin (…) Il ne doit pas y avoir de lien de subordination entre les deux acteurs mais un travail encadré et organisé par des protocoles[4].
L'expérimentation ASALEE (action de santé libérale en équipe) est un début de réponse, mais le Haut conseil de santé publique (HCSP) considère qu’une éducation thérapeutique sera véritablement intégrée aux soins lorsqu’elle présentera [entre autre] les caractéristiques suivantes :
- être accessible à tous les patients, sans obligation d’adhérer à un programme particulier pour en bénéficier ;
- être ancrée dans la relation soignant/soigné, faire partie intégrante des activités de tout soignant en étant adaptée au contexte de chaque soin, être fondée sur l’écoute du patient, sur l’adoption par le soignant d’une posture éducative ;
- être permanente, présente tout au long de la chaîne de soins, intégrée à une stratégie globale de prise en charge, régulièrement évaluée et réajusté…
-->
Nous vous proposons de télécharger les résultats de l'enquête menée par la MSP des Vans en septembre 2011 auprès d'une vingtaine de structures, proposant des pistes de réflexion et d'action.
> enquête consultation infirmière (pdf 10,7 Mo)
Vous trouverez sur ce blog au fil du temps le résultat du partage de nos savoirs expérientiels qu'il ne tient qu'à vous d'enrichir de vos commentaires.
[1]
Haut
CONSEIL de LA Santé Publique. Consultations de prévention.
Constats sur les pratiques actuelles en médecine générale et propositions de
développement. Mars 2009.
[2]
Rapport HCSP déjà cité.
Expérimentation d’une consultation de
prévention structurée
par le logiciel
« Plan de Prévention Personnalisé » (PPP). Fiche n°16, pp. 82-84.
[3] Rapport
PCSP, pp. 76-78.
[4] Rapport HCSP
déjà cité, p. 132.
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